Как происходит лечение рецидива туберкулеза? Вторичный туберкулёз легких: формы, диагностика Как проявляется рецидив туберкулеза легких

Вторичным туберкулезом легких за­болевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и бла­гополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первич­ный аффект, а часто и полный первичный комплекс.

Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного зара­жения легких (реинфицирование ), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирова­ния), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза

преимущественное пора­жение легких (синоним - легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распро­странение; смена клинико-морфологических форм, которые пред­ставляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 мор­фологических форм вторичного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторич­ного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов распола­гаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в вер­хушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мел­кими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает).
2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживаю­щих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколь­кими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследо­вании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обост­рения характеризует эту форму туберкулеза.
3. Инфильтративный туберкулез пред­ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага­ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит ). Специфиче­ские черты - эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса - в ин­фильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторич­ный туберкулез (округлый или облаковидный инфильтрат).
4. Туберкулема - инкапсулированный очаг творожистого некро­за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо­лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения - от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с после­дующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкуле­за у ослабленных больных.
6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быст­рого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который про­исходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стен­кой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересека­ют склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядер­ных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой об­разован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной мож­но видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто­ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об­разованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, тре­буют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.
8. Цирротический туберкулез - конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак­тически невозможно.

При вторичном туберкулезе , вследствие распространения ин­фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном тубер­кулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулеза

связаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, осо­бенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгемор­рагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержи­мого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного тубер­кулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое вос­паление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности.

Рецидив туберкулеза легких или вторичный туберкулез – распространенное явление в наши дни. Это заболевание вызывается палочкой Коха – особой микобактерией, сохраняющей жизнеспособность в открытой среде до нескольких лет. В организме человека она имеет свойство сохраняться годами в спящем состоянии. Даже после комплексного лечения туберкулеза и полного выздоровления, бактерии не выводятся полностью из организма и при подходящих для их развития условиях снова активизируются. Это явление и назвается вторичный туберкулез.

К сорока годам жизни 90% населения планеты заражены микобактерией туберкулеза. Но лишь у 10% из них палочка Коха активируется и вызывает прогрессирование болезни. Связано это со снижением иммунитета под влиянием различных факторов.

ВОЗ дает определение рецидива в такой формулировке: это инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха, у пациента, ранее уже ранее страдавшего туберкулезом. После перенесенного заболевания микобактерии оседают в региональных лимфоузлах. В тканях легких тоже сохраняются кальцинированные очаги поражения, но в мокроте при микробиологическом анализе возбудителя нет. То есть, человек при такой форме не заразен и не является распространителем инфекции.

После болезни вырабатывается своеобразный противотуберкулезный иммунитет, не защищающий, тем не менее, от повторного развития заболевания. Инфекция может рецидивировать, поэтому все, кто ранее переболел туберкулезом, остаются в группе риска и не должны забывать о причинах заболевания и обязательных мерах его предупреждения.

Причины развития рецидива

Основной причиной рецидива, как говорилось выше, является туберкулез, перенесенный, как правило, в детском возрасте. Достаточно даже одного провоцирующего снижение иммунитета фактора, чтобы болезнь стала развиваться повторно. Это может быть банальное переохлаждение или простуда, перенесенная на ногах. Иногда вторичная инфекция вызывается травмой или хирургическим вмешательством на органах дыхания.

Рецидив возникает в 4-5 процентов случаев. Причем встречается повторное рецидивирование. Опаснее всего при условии пролечивания первичного туберкулеза — повторный контакт с носителем инфекции в активной форме. Даже попадания незначительного количества новых возбудителей в организм достаточно, чтобы активировались «спящие».

Кто предрасположен к возникновению рецидива

Симптомы рецидивирующего туберкулеза чаще всего отмечаются у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Предполагается, что толчком к развитию рецидива туберкулеза являются некоторые внешние факторы, воздействию которых мужчины подвергаются чаще, чем женщины. Наиболее частые причины повторного заболевания:

1. Регулярное употребление алкоголя.
2. Курение со стажем.
3. Наркомания.
4. Недостаточное питание.
5. Вредные условия труда, вдыхание токсических испарений.
6. Проживание в неблагоприятных условиях – в военной казарме, тюрьме, бараках на стройке и т.д.
7. ВИЧ-инфицирование или СПИД.

По сути, причины первичного и вторичного туберкулеза совпадают. В зону риска попадают дети со сниженным иммунитетом, пожилые люди, беременные. Женщина, переболевшая ранее этим заболеванием, может благополучно выносить и родить здорового ребенка. Во время беременности помимо наблюдения у акушера-гинеколога ей необходим контроль и врача-фтизиатра.

При каких формах туберкулеза может возникнуть рецидив

Очаговая форма первичной туберкулезной инфекции чаще всего становится предпосылкой для рецидива заболевания. Коварство болезни в том, что эти очаги, даже самые небольшие и кальцинированные, всегда могут вновь активироваться. Рецидивирует, как правило, туберкулез легких. Но при этом почти всегда при повторном развитии он распространяется за пределы органов дыхания и поражает другие системы и ткани. Самым частым диагнозом при рецидиве является инфильтративный или диссеминированный туберкулез.

Выраженность симптомов во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния. Например, очаговая форма рецидива может протекать без выраженных симптомов – поражения легких обнаруживаются только при флюорографии или рентгенограмме.

Симптомы рецидива

Процесс начинается в некоторых случаях ярко – стремительной развитие чаще наблюдается при очаговой или диссеминированной формах. Но чаще оно бессимптомно длится достаточно долгое время, в легких начинают происходить необратимые изменения, но пациент об этом не догадывается.

Для рецидивирующей болезни характерна выраженная этапность течения заболевания: формы вторичного туберкулеза сменяют одна другую, и по их признакам можно определить, на какой стадии находится патология. Последовательно развивается:

1. Острый очаговый вторичный туберкулез.
2. Фиброзно-очаговый.
3. Далее наступает инфильтративная фаза.
4. После этого следует пневмония казеозного характера.
5. Развивается острый казеозный, а затем фиброзно-казеозный туберкулез.
6. Болезнь переходит в цирротическую неизлечимую форму.

Основные симптомы повторного заражения:

• кашель, одышка;
• боли в груди, иногда больной жалуется на боли в суставах и мышцах – при сильной интоксикации и внелегочных формах заболевания;
• повышение температуры тела, ночная потливость, холодные руки и ноги – при диссеминированной форме;
• отсутствие аппетита, слабость – практически у всех пациентов;
• выделение крови с мокротой – чаще, чем при первичном туберкулезе, поскольку ткани уже были поражены инфекцией и разрушаются быстрее.

С признаками рецидива туберкулеза легких часто путают пневмонию, бронхит, некоторые другие патологии органов дыхания. При этом у каждой формы есть свои характерные симптомы и проявления. Следы возбудителя в мокроте выявляются не всегда, потому важная комплексная дифференциальная диагностика.

Когда у ранее переболевшего пациента возникают подозрения на вторичную форму заболевания, выполнять пробу Манту не имеет смысла – реакция в любом случае будет положительной. Потребуются более глубокие исследования крови, бронхоскопия с забором тканей легких и другие современные методы выявления инфекции.

Лечение рецидива

Цели лечения не изменяются:

• устранить симптомы заболевания;
• уничтожить возбудителя
• восстановить пострадавшие органы и их функции.

Лечить вторичные изменения всегда сложнее, чем первоначальную инфекцию. В запущенных случаях потребуется несколько лет с использованием комплексной терапии: физиопроцедур, антибиотикотерапии, симптоматического лечения.
Для лечения используются те же противотуберкулезные препараты, что и для первичной формы заболевания. Но прогноз менее благоприятный по двум причинам:

• как правило, у пациентов старше 45 лет иммунитет ослаблен по естественным причинам;
• микобактерии уже выработали резистентность к используемым препаратам.

Пока пациент выделяет активные микобактерии, он должен находиться в тубдиспансере. Затем лечение продолжают амбулаторно, реабилитацию продолжают в . В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство – секторальная резекция легкого.

Как избежать возвращения болезни

Избежать развития вторичного заболевания можно, соблюдая простые меры профилактики. Это в первую очередь регулярное обследование у фтизиатра – не реже одного раза в год. Следует помнить о сбалансированном, полноценном питании, важно не забывавать об укреплении иммунитета. Необходимо избегать любых инфекций, особенно повторного контакта с носителем палочки Коха. Несмотря на некоторые сложности выявления и лечения заболевания, прогноз благоприятный – только в 10 процентах случаев болезнь приводит к необратимым последствиям и летальному исходу, если лечение не проводилось вовремя или же было некорректным.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке.

Уже давно человечество знакомо с первичным туберкулезом, который прогрессируя, может постепенно перейти в другую стадию и в результате этого образуется вторичный туберкулез на фоне старых поражений легких. Болезнь может носить хронический характер.

Согласно с медицинскими исследованиями, вторичная чахотка проявляется по причине реинфекции. На этот раз болезнь более обширно может поразить ткани легких. Пояснение логически простое – у инфицированного человека наблюдается иммунологическая реакция на туберкулезные бациллы.

Вторичный туберкулез. Что это такое

Несомненно, сейчас уже не удивишь вирусными болезнями, а тем более туберкулезом. Нередко он может по разным причинам повторно проявиться. Практически у любого человека, который ранее уже перенес чахотку, может развиться вторичный туберкулез. Более всего он поражает мужское население в возрасте до 50 лет.

При вторичном туберкулезе вначале поражается одно/двусторонний небольшой верхушечный узелок слабой консистенции. Зачастую по окончании лечения этот узелок ошлакуется солями кальция.

Повторный туберкулез легких – это нездоровая патология, которая возникает у людей, уже ранее переболевших туберкулезом первичной стадии. Как и любое инфекционное заболевание, чахотка имеет своего возбудителя – Mycobacterium Tuberculosis.

Место нахождения вируса – лимфатические узлы, в которых туберкулезная палочка может сохраняться длительный период, отчего и формируется иммунитет. Наличие противотуберкулезного иммунитета не гарантирует, что человек навсегда простился с болезнью. Как раз именно эти люди и подвержены реактивации туберкулеза. Они могут стать бессимптомными носителями вируса.

Повторное инфицирование легких туберкулезной палочкой происходит немного иначе, чем при первичном заболевании. В этом случае течение болезни обуславливается сменами форм туберкулеза, а также при дальнейшем развитии он может затрагивать другие органы человека. Рассмотрим основные формы вторичного туберкулеза:

1. Очаговый туберкулёз . При повторном инфицировании это самая частая форма заражения (до70% случаев). Рецидив может быть с явной симптоматикой, так и без неё. Главный клинический симптом повторной чахотки – очаговый туберкулез плотной консистенции, расположенный на поверхности легкого. Обнаружить его можно только при рентгенологическом исследовании;

2. Распространенная (диссеминированная) форма туберкулеза. Форма развития болезни близка к первичному проявлению туберкулеза. Чаще всего ей болеют дети и люди старшего поколения. При этой форме болезни наблюдается резкий сильный жар тела, а в легочной ткани отмечается наличие воспалительных очагов. Зачастую наблюдается повышенный гипергидроз, частый сухой кашель, человек отказывается есть, конечности на ощупь холодные;

3. Инфильтративная форма туберкулеза отличается множественными инфильтратами, расположенными на легких. Очаговые затемнения с размытыми краями распространяются дальше по легочной ткани и образуют пятна более большого размера. Первичная симптоматика при этой форме заболевания слабо выражена. На начальной стадии человек отказывается от еды, ему всё время хочется спать из-за слабости, наблюдается небольшой жар тела, сухой кашель с капельками крови. Практически всегда эта форма переходит в прогрессирующую пневмонию, сухой плеврит с образованием туберкулезной гранулемы;

4. Кавернозный туберкулез характерен наличием каверн, представляющих собой тонкостенные полости. Их можно увидеть при рентгенологическом осмотре. Инфильтраты могут сопровождаться процессом распада, что приведет к тяжелым последствиям. Кавернозная форма чахотки либо излечивается полностью, либо около двух лет прогрессирует, переходя в фиброзную форму. Часто может сопровождаться грибковой инфекцией.

Даже при успешном проведении лечения полости могут остаться в легких. Если вообще не заниматься лечением болезни, то она потом усугубится кровотечением, свищем в бронхах или плевре, туберкулезной эпидемией. Также стремительно может развиться и циррозный туберкулез с процессами интоксикации и распада легкого.

Основные симптомы: громкие хрипы при кашлянье, сам кашель влажный с примесью кровяных выделений, резко выраженная интоксикация организма, стремительное снижение веса и повышение температуры;

5. Туберкулез фиброзно-кавернозной формы. Когда кавернозный туберкулез переходит в хроническую стадию, здесь происходит переход в фиброзно-кавернозную форму болезни. У формы чахотки два вида: условно постоянная и прогрессирующая. Условная стабилизация состояния больного происходит благодаря курсам химиотерапии. Форма опасна тем, что течение болезни происходит практически без проявления симптомов. За это время могут произойти в легких необратимые изменения;

6. При туберкулезе циррозной формы наблюдается самое тяжелое состояние инфицированного пациента. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, возможен летальный исход.

Основные симптомы этой формы: деформирование фалангов пальцев, кровохарканье с гнойными выделениями, усиленная тахикардия, контуры легкого отечные, повышенное артериальное давление.

Ревакцинация

В профилактических целях или для предотвращения повторного заражения туберкулезной палочкой важна ревакцинация против туберкулеза вакциной, содержащей микробов-возбудителей (бациллы Кальметта-Герена) этой болезни. Их специально создают для этих целей в ненатуральной среде, чтобы они были слабенькими, но при этом жизнедеятельными. В таком состоянии микроорганизмы не в состоянии инициировать туберкулез.

Ревакцинацию БЦЖ-М проводят в таких случаях:

1. При выявлении аллергической реакции на пробу Манту у пациента на основной состав вакцины;

2. Если в период иммунизации у человека были выявлены другие инфекционные заболевания, то также потребуется провести повторную прививку БЦЖ после выздоровления. Вакцину вводят в щадящей форме.

Обычно проба Манту делается детям с первого дня рождения, в 7 и 14 лет, но для своевременного выявления инфицирования ревакцинацию проводят ежегодно. В таком возрасте прививки детям делают не зря. Согласно с научными исследованиями, именно в таком возрасте чаще всего и происходит заражение детей бациллами туберкулезной палочкой.

Длительность действия введенной вакцины обычно составляет 5-7 лет. Если по Манту были замечания, то тогда показана повторная прививка Манту в тубдиспансере для выяснения обстоятельств. Благодаря иммунитету, среди привитого населения заражение туберкулезными микроорганизмами гораздо ниже, чем среди тех, кто вакцинацию или ревакцинацию не проходили вовсе.

Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту с интервалом в 3-14 дней.

Для повторной прививки используют вакцину БЦЖ. Проводится процедура в детской поликлинике, фельдшерско-акушерских пунктах. Если надо делать и другие прививки, то следует сделать между ними перерыв в один месяц.

Противопоказания для проведения ревакцинации

Рассмотрим, какие существуют противопоказания для проведения ревакцинации:

• Наличие у пациента заболеваний хронического характера, острые инфекционные заболевания, аллергические реакции на вакцину. Прививку в этих случаях делают через месяц после наступления ремиссии или полного выздоровления;
• У больного были обнаружены онкологические новообразования любой локализации, наблюдаются иммунодефицитные состояния;
• Проведение курсов лучевой или химиотерапии, лечение иммунодепрессантами. По окончании лечения вакцину вводят только через полгода;
• Туберкулезное заболевание в анамнезе;
• Если возникли у доктора сомнения по поводу нормальной реакции на пробу Манту;
• Не проводится повторная вакцинация, если после предыдущего введения препарата БЦЖ наблюдались осложнения.

Что наблюдается после проведения ревакцинации

После проведения процедуры обычно на месте укола образуется инфильтрат (5-10 мм.) розоватого или красноватого цвета. В центре пятнышка уже через неделю появится небольшой узелок. В течение последующих месяцев на месте ввода препарата могут наблюдаться воспалительные изменения. После этого образуется поверхностный рубец примерно у 95-98% привитых детей.

Другие профилактические прививки после повторного введения БЦЖ обычно проводят через месяц. За этот период в организме успеет выработаться иммунитет к туберкулезу. У детей, не страдающих какими-либо иными болезнями, процедура ревакцинации обычно не вызывает осложнений или изменений самочувствия. Осложнения могут произойти в тех случаях, когда были совершены технические погрешности, или не были учтены противопоказания при введении БЦЖ-М.

Уход за ребенком после ревакцинации

Нормой считается возможное снижение аппетита в течение пары дней. Также может наблюдаться небольшое повышение температуры. Это нормальная реакция на действие вакцины БЦЖ, так как иммунная система начинает выработку иммунитета против туберкулеза. Если будет наблюдаться усиление жара тела, то можно дать ребенку жаропонижающее средство, например, «Парацетамол», «Аспирин» не стоит давать.

Симптомы заболевания

Симптоматика первичного и повторного заболевания очень схожи между собой, по этой причине бывает их трудно отличить. Распространенная форма чахотки может протекать без особых жалоб и симптомов.

Из-за скрытности течения болезни можно пропустить момент очагового поражения внутренних органов. Развитие туберкулеза может быть стремительным, всего за пару недель. Главное, не пропустить симптомы вторичного туберкулеза легких во избежание тяжелых последствий.

При диссеминированном туберкулезе появляется сухой кашель, мучающий человека. Именно в это время прогрессирует болезнь, вызывая воспалительные очаги на легком. Происходит образование тонкостенных каверн в доле или единичном сегменте легкого, или же некроз его тканей.

Из-за воздействия туберкулезной бациллы легкое теряет свою нормальную структуру. При кашле прослушивается сильное хрипение в верхушках легких и амфорическое дыхание. Об обширности неприятного процесса свидетельствует укорочение звука.

Для легочного заболевания характерен влажный кашель, который продолжается до двух недель. В это время у больного наблюдается одышка и кровохарканье. В вечернее время часто поднимается температура, а в ночное время – усиливается потоотделение. У больного снижается физическая активность, аппетит, масса тела.

Если человек, ранее перенесший болезнь, обнаружит у себя вторичный туберкулез легких, симптомы которого ему уже известны, необходимо сразу же обратиться к пульмонологу для проведения обследования. Чем быстрее будет назначено медикаментозное лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Рецидивирующий туберкулез может проходить волнообразно: то наблюдаются периоды обострения, то – ремиссии. По мере прогрессирования заболевания повторной чахотки, инфекция может затронуть и другие внутренние органы: кишечник, ротовая полость, трахея. Если вирус поразил бронхи, при кашлевых выделениях может наблюдаться в небольших количествах кровь. К тому же, с харканьем распространяются бациллы в окружающую среду.

Особенность этой болезни в невозможности восстановления пораженных тканей легких. От очаговых поражений на всю жизнь остаются кальцинированные, склеротические очаги, в которых может длительное время сохраняться инфекция.

По мнению многих фтизиатров, полностью туберкулез не излечивается, поэтому всегда есть риск повторного рецидива. Очень важно при первичном заболевании пройти полноценный медикаментозный курс лечения, пока полностью не исчезнут признаки болезни. Если всё-таки возникнет рецидив, то лечение туберкулеза может затянуться надолго.

При повторной чахотке легких наблюдаются такие признаки болезни:

• увеличение лимфоузлов, печени;
• болевые ощущения в грудине, брюшной полости;
• при мочеиспускании может быть наличие капель крови;
• тахикардия;
• перемена тембра голоса из-за частого кашля;
• из-за скелетного типа инфекции поражаются суставы, происходит изменение фаланг пальцев.

Полное выздоровление пациента после повторного туберкулеза определяется его физической активностью, увеличивается аппетит, кашель меньше проявляется. Вместе с курсами химиотерапии весь курс лечения может продлиться до года. При лечении этой формы болезни важно поддерживать работу печени, не употреблять алкоголь, сократить курение и неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Рецидивирующий, или вторичный туберкулез легких поражает людей, ранее уже перенесших болезнь. Причиной возникновения патологии является повторное поражение организма палочками Коха.

Микобактерия попадает в организм человека воздушно-капельным путем (с капельками мокроты заболевшего, пылью), через употребление в пищу инфицированного молока или мяса. Возможно проникновения возбудителя через ранки на коже (это характерно для профессий, связанных с разделкой мясных туш).

Основная группа риска – подростки и молодые люди.

Для возникновения заболевания необходимо одновременное сочетание нескольких неблагоприятных факторов – наследственности, пониженной сопротивляемости организма, плохих социальных условий проживания. Рецидив туберкулеза легких вызывает смерть каждого второго больного при отсутствии специализированной помощи на протяжении 3 лет.

Происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Признаки заболевания

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Диагностика вторичного туберкулеза

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Формы вторичного туберкулеза

Принято различать несколько форм вторичного поражения лёгких туберкулезом. Все они являются этапами одного заболевания и отличаются тяжестью.

Первой стадией вторичного процесса является острая очаговая форма, описанная в начале прошлого века русским врачом Абрикосовым (он же предположил, что возвращение болезни вызвано повторным заражением.

Выявление этой форм болезни проходит на фоне удовлетворительного самочувствия больного при флюорографическом исследовании, микобактерии не определяются. При своевременном лечении болезнь удается полностью купировать.

Вторая стадия – инфильтративная при которой ткани легких воспалены на снимке просматриваются очаги до 10 мм. Степень поражения организма нарастает, проявляется кашель с прожилками крови, потеря аппетита и веса, ночное потоотделение.

Туберкулема представляет собой достаточно «благополучную» форму туберкулеза, при которой наблюдается зона поражения от 10 до 50 мм, окруженная капсулой из соединительной ткани. Симптомы этой формы отмечаются у пациентов с достаточно высоким иммунитетом. Лечение болезни проводят хирургическим способом.

Следующая стадия (казеозная пневмония) получила наименование от внешнего вида пораженных туберкулезом некротических очагов, которые похожи на творог. В мокроте определяются возбудители заболевания. Старое название этой формы заболевания – скоротечная чахотка, встречается у 1 больного из 10, смерть наступает очень быстро.

Кавернозный легочный туберкулез проявляется как оформленная полость в легком, диаметр ее от 20 до 70 мм, основное местонахождение – верхушки легких. Этот вид болезни сформировался после лечения антибиотиками.

Больного беспокоит сильный кашель с выраженными хрипами, отделение крови с мокротой, в которой обнаруживаются бациллы. Возможно осложнение в форме открытия легочного кровотечения.

Каверна может сохраняться до 24 месяцев.

На протяжении этого периода возможно удаление легкого (при лечении) или развитие болезни до более тяжелой стадии фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Признаками заключительной стадии (старое название – легочная чахотка) на ткани органов наблюдаются множественные очаги разрушения, поражены трахея и бронхи, смещаются органы грудной клетки. Наблюдаются кровотечения и постоянное кровохаркание. Больной представляет собой прямую угрозу для окружающих и подлежит лечению в изоляции.

Лечение патологии

Для лечения вторичного туберкулеза применяют туберкулостатики Этамбутол, Рифампицин и другие, часто больному одновременно прописываются 2 или больше различных препарата.

При лечении чрезвычайно важным является воздержание от алкоголя, поддержание печени в случае ранее выявленных заболеваний, полное выполнение рекомендаций врача. В связи с высокой токсичностью препаратов со стороны медперсонала необходим строгий контроль за состоянием больного.

Хирургические методы лечения при вторичной форме заболевания применяются чаще, чем при первичной. В основном потребность в такой форме лечения возникает при открытии кровотечения в легком, при поражении ЦНС или перикарда. Оперативного вмешательства часто требует поражение туберкулезом костей и суставов.

Туберкулез, ранее считавшийся побежденным, возвращается еще более грозным и тяжелым заболеванием, требующим длительного и напряженного лечения.